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前列腺增生癥出院健康處方

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醫療

前列腺增生是老年男性常見疾病,起病初期多在門診就診,當癥狀加重口服藥物效果不佳時多需住院手術治療。前列腺增生電切手術(TURP)是目前治療前列腺增生的經典術式,外科醫生使用特殊手術器械,在尿道內一塊一塊的切掉前列腺組織,最后再將碎組織沖出體外。尿道四壁均被電刀切過,都有創面,只是傷口位于尿道內患者自己看不見,在傷口完全愈合前,可能出現一些問題。另外患者無法自行排尿,一般狀況差,無法耐受手術者,需經尿道或恥骨上膀胱造瘺留置導尿管。

一、前列腺增生電切術(TURP)術后

1、血尿:一些患者出院時沒有血尿,出院一段時間突然出現血尿。這主要是因為,前列腺電切后,切面傷口尚未完全長好或傷口表面結痂脫落,引起的出血。當大便干燥排便費力時,更易出現這種情況。故TURP后一定要保持大便通暢,多吃粗纖維食物,必要時口服通便藥物。另外TURP后2-3個月內盡量不要騎自行車,因為這樣有可能導致前列腺創面出血。這段時間不要泡熱水澡,因為泡熱水澡會增加出血風險。出現血尿后,不要緊張。如血尿很快停止,可以多喝水,保持大便通暢就可以了。如果血尿嚴重,需醫院就診。

2、尿急、尿頻:TURP術后的一段時間里患者仍會出現尿頻、憋不住尿,甚至比術前還嚴重。這主要是因為尿道內手術創面需要一段時間愈合,愈合前創面對尿液刺激比較敏感,會出現尿頻、尿急。隨著傷口愈合會逐漸好轉,一般需1-2個月時間。

3、尿潴留:拔除尿管后,可能出現小便排不出,多因電切創面水腫嚴重,需再次插入導尿管,休息并口服哈樂等藥物,一般都能好轉。

4、如出院一段時間后,又出現排尿不暢,可能是尿道狹窄、殘余腺體存在等情況,需醫院就診。

5、TURP因會切除部分內括約肌,術后會出現逆行射精,因手術患者為老年患者,一般無生育要求,所以影響不大。

二、長期留置膀胱造瘺管或經尿道留置尿管患者:

1、尿管脫出:引流袋掛在床邊,引流管不能有張力。扶患者起床、翻身及搬動患者時,注意尿管的存在,不要動作過大,拉出尿管。如尿管拉出,及時就醫重新插入尿管。

2、尿管不通暢:如患者小腹部隆起、尿意明顯,尿管不能引出尿液,考慮尿管堵塞。尿管堵塞多由小血塊或脫落的壞死組織,可用手擠捏尿管,如無效可用無菌注射器和生理鹽水,以脈沖方式沖洗尿管。如無效及時就醫更換尿管。

3、尿液渾濁:長期留置尿管患者常出現尿液渾濁或伴有絮狀物,這與尿路感染及尿管本身對膀胱刺激有關。處理及預防方式是定期行膀胱沖洗。

4、血尿:長期留置在膀胱內的尿管通過摩擦會刺激膀胱粘膜,產生慢性炎癥,使之容易出血。如發現尿中帶血可以給患者多喝點水,不需特殊處理。如出血較多需及時就醫。

5、傷口感染:造瘺口周圍紗布定期更換,一般3天左右換一次即可。如造瘺口皮膚出現黃色分泌物,可多換幾次藥。如造瘺口皮膚紅腫明顯伴發熱等癥狀需及時就醫。經尿道留置尿管的患者每日擦洗尿道口及會陰2次。

6、及時更換尿管和尿袋:尿管留置時間過長會導致感染、堵塞、結石等并發癥。一般每月更換一次尿管,尿袋每周更換2次。

7、夾閉尿管訓練:夾閉引流管,當患者有小便感覺后放開,模擬膀胱正常工作程序,保持膀胱容量及收縮功能。如長期開放尿管引流,膀胱有效容量會越來越小,最終導致整個膀胱都包裹在尿管上,導致引流不暢,尿液自尿管周圍流出,給護理造成很大麻煩。

護理

一、藥物治療后:

(一)前列腺增生癥狀自我監測:

1、早期表現:

尿頻、尿急、夜尿次數增多

2、梗阻癥狀,進行性排尿困難:

重者:排尿遲緩、尿線變細、尿滴瀝

輕者:排尿費力、射程短、排尿時間延長

嚴重者:尿潴留、充盈性尿失禁

3、繼發表現:前列腺增生因局部充血可發生無痛性血尿。若合并感染或結石,有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。長期排尿困難可造成腎積水、腹股溝疝、脫肛、痔的發生。前列腺充血水腫容易造成急性和慢性尿潴留。

4、無論發生急性還是慢性尿潴留后常常需要留置尿管解決潴留的癥狀,留置尿管期間應注意:

(1)妥善固定:目前臨床使用均為氣囊導尿管。成人氣囊注水10-15ml,即可起到內固定的作用。妥善固定引流袋,保持低于膀胱的位置,以防尿液返流。

(2)保持通暢: 患者改變體位時,避免導尿管及引流管扭曲打折或受壓,防止造成導管的牽拉。

(3)尿管應根據患者的情況,定時加閉,2-4小時開放一次,逐漸鍛煉到老人有尿意時開放尿管,保留膀胱的功能,盡早拔管。

(4)防止泌尿系統感染:

①清潔:保持會陰部的清潔干燥,每日使用溫水進行會陰清潔2次。

②觀察:尿液的顏色、性質、量,發現尿液渾濁或沉淀物,及時就診。

③內沖洗:留置尿管病人應鼓勵患者多飲水,每日飲水量在2000-2500ml,增加尿量,稀釋尿液、沖洗膀胱和尿道的作用,減少細菌進入尿道的機會,預防和控制泌尿系統感染。

④拔管:根據患者的情況評估患者留置導尿的必要性,不需要時盡早拔除導尿管,盡可能縮短留置導尿時間。

⑤定期更換:長期留置導尿管的患者,應根據尿管的材質按時由專業人員進行更換,目前臨床使用中的抗菌超豪華乳膠導尿管多為一月。使用普通引流袋,使用中更換時間為24小時。建議使用防反流引流袋,使用更換時間為一周。

⑥留置尿管期間如出現以下癥狀及時來我院就診:

血尿:尿色呈淡紅色、鮮紅色或暗紅色。

尿管堵塞:尿袋內無尿,小腹膨隆,有憋尿感。

漏尿:尿液從尿道不自主流出,有尿濕褲子的現象。

脫落:尿管掉落(外力或非外力導致)。

更換:留置尿管時間30天(抗菌超滑導尿管)。

尿道疼痛:留置尿管期間尿道疼痛現象需及時來院就診。

(二)前列腺増生患者如何避免誘發因素?

1、注意保暖,保持心情舒暢解除緊張、抑郁的心理,適度參加體育鍛煉。

2、避免久坐,經常改變坐姿,以免局部受壓過久,影響血液循環。

3、積極治療泌尿系炎癥,不要因尿頻減少飲水量,飲水以白開水為主。

4、飲食上少食辛辣食品,少飲濃茶,禁飲烈性酒,少喝咖啡。

5、性生活要節制適度,防止前列腺過度充血。

6、定期復査:建議每年進行前列腺B超檢查及監測血PSA。

二、前列腺增生術后:

(一)飲食:應以清淡、易消化為佳,多吃蔬菜瓜果,高維生素,高蛋白,粗纖維食物,如魚肉,瘦肉,綠葉蔬菜,保持大便通暢,忌飲酒及辛辣、刺激性食物,預防便秘,保持大便通暢。

(二)日常生活:

1、注意休息及保暖,保證睡眠充足,勞逸結合,洗澡時用淋浴,不要用盆浴。

2、多飲水,每日飲水量2000ml以上,達到尿路自潔的作用,防止泌尿系感染。

3、出院后遵醫囑服藥,勿自行停藥或減量。

4、術后1個月內不要有性生活。3個月內避免久坐和劇烈運動,勿騎自行車、提重物等,防止繼發出血,可散步或打太極等。3個月后逐漸增加活動量。

5、術后1個月處于隨診期建議來院復查尿常規、尿流率、泌尿系B超、復查PSA等。

6、出院后若出現發熱、疼痛、排尿困難、附睪炎及新鮮血尿等情況時,應及時就診。

康復

1、術后建議應用止疼泵、膀胱痙攣時加服酒石酸托特羅定、保持尿管通暢。

2、按時進行會陰擦洗,每日2次,以預防傷口感染。

3、保持健康、規律的生活方式  戒煙、戒酒;避免熬夜、久坐;避免過度勞累;避免過度性生活;

4、注意保暖,注意預防感冒 如果會陰部受涼,前列腺首先受害、局部會腫脹加重,導致尿排不出。

5、保持心情愉快 ,避免過度緊張和憂思惱怒,保持心情的舒暢有利于癥狀的緩解和疾病的康復。

6、忌辛辣  前列腺增生患者飲食宜清淡,多食富含纖維的食物。而辛辣油膩會刺激前列腺腫脹加重,引起尿潴留。此外,煙、酒、濃茶、咖啡亦應盡量避免。

7、適量運動 每日適量的有氧運動有利于減輕前列腺增生的癥狀;如慢跑、步行、太極拳等,每次不少于30分鐘,每周不少于三次。避免長時間騎自行車、騎馬。

8、忌憋尿 憋尿會影響前列腺、膀胱頸血運,加重了水腫,導致排尿障礙。

9、溫熱水坐浴 水溫以可耐受為度(避免燙傷),每次坐浴15-20分鐘為宜。

10、規律服用治療前列腺增生的藥物,不可自行停藥或減藥,定期泌尿外科復查;如果癥狀加重也可以去康復醫學科就診,進行局部超短波等物理因子治療。

營養

前列腺增生癥是老年人的常見病,飲食、飲酒、吸煙、生活無規律等因素在很大程度上影響前列腺疾病的發生。所以合理的營養及正確的飲食方式非常重要。前列腺增生患者要控制總熱量攝入,保持理想體重,防治肥胖。需要豐富和高質量的蛋白質,提倡動物蛋白和植物蛋白合理搭配食用。前列腺增生患者要強調低脂肪膳食,避免攝入過多的脂肪,尤其是動物脂肪如肥豬肉、豬皮、雞鴨皮等。多吃新鮮蔬菜、水果及豆類,碳水化合物以谷類為主,重視膳食纖維食物的攝入。多食含抗氧化營養素豐富(維生素A、維生素E和維生素C等)的食物,重視鈣、鐵、鋅的補充。

前列腺增生患者要養成良好的飲食習慣,應少食多餐,清淡飲食,忌食辛辣刺激性食物,少油炸燒烤,不偏食挑食,不暴飲暴食,控制在七八分飽即可,并要注意水分的補充。吸煙和飲酒可刺激前列腺的增生和誘發前列腺炎,因此要戒煙、戒酒,不宜飲濃咖啡和濃茶,如飲茶要清淡些。

前列腺增生術后,應以清淡、易消化為佳,多吃蔬菜瓜果,高維生素,高蛋白,粗纖維食物,如魚肉,瘦肉,綠葉蔬菜,保持大便通暢,忌飲酒及辛辣、刺激性食物,預防便秘,保持大便通暢。